Intervención psicológica con pacientes con trastorno afectivo bipolar

Abstract

Los tratamientos farmacológicos disponibles en la actualidad para el manejo del trastorno bipolar tienen un nivel de eficacia que permite alcanzar la recuperación de los episodios en tiempo breve, sin embargo se siguen reportando altos niveles de recaídas, niveles medios de satisfacción general, bajos niveles de recuperación sintomática y malos indicadores de recuperación funcional, relacionados con múltiples variables como el estigma social, la falta de adherencia al tratamiento y la falta o manejo inapropiado de estrategias de afrontamiento dirigidas al control de síntomas y manejo de estrés psicosocial. Se diseñó un programa de intervención orientado a manejar estos factores, basado en modelos con evidencia empírica publicados en la literatura y se puso a prueba en un grupo de seis pacientes diagnosticados con trastorno bipolar tipo I. Se tomaron medidas de sintomatología y se evaluaron las variables satisfacción, estilos de afrontamiento y adherencia al tratamiento antes y después de la intervención. Los resultados mostraron un aumento estadísticamente significativo en los niveles de adherencia al tratamiento y disminución de la sintomatología, especialmente de la irritabilidad y las reacciones agresivas, que se relacionaron con mejor conocimiento y aceptación del diagnóstico, disminución del estigma social y aprendizaje de estrategias cognitivas y conductuales para el manejo del trastorno y la sintomatología afectiva. No se encontraron cambios en cuanto al nivel de satisfacción, nivel de actividad y estilo general de afrontamiento hacia el estrés, que se explican por la existencia de ganancias secundarias que actúan como factores de mantenimiento. Se identificaron como factores de riesgo para la cronificación de la discapacidad, la edad temprana de aparición, un elevado número de episodios, y la comorbilidad con otros diagnósticos psiquiátricos. Como factores protectores se encontraron: Estar casado, buena percepción de apoyo familiar y rutinas estables de actividad derivadas de los roles. Se concluye que el protocolo de tratamiento muestra potencial como una intervención coadyuvante al tratamiento psiquiátrico convencional y se requiere realizar posteriores estudios con un diseño controlado y una muestra de pacientes más numerosa para aumentar la validez de los resultados.

Current pharmacological treatments avaliable for the management of bipolar disorder, have reached an efficacy level which permit to obtain sindromal recovery in short term. Nonetheless, high recurrency, middle levels of general satisfaction, low levels of symptomatic recovery and ill indicators of functional recovery are still reported in the literature, in relation with multiple factors such as social stigma, lack of treatment adherence and lack, or inappropriate use, of coping strategies for symptom control and stress managements. An intervention program was designed in an attempt to control this factors, based on published empirically tested models and was tested in a group of six patients diagnosed with bipolar disorder type I. Symptomatic measures were obtained, and the variables of satisfaction, coping styles and treatment adherence were assessed behore and after intervention. Results showed an statistically significant raise in adherence levels and decline in symptoms, specially irritability and aggressive reactions, which were related to better knowledge and acceptance of the diagnostic, diminution of social stigma and learning of cognitive and behavioral strategies for the management of treatment and affective symptoms. Changes in level of satisfaction, activity and general coping style with stress were not found which is explained by the existence of secondary gains acting as maintaining factors. An early age of appearance, high number of episodes, and comorbility with other psychiatric diagnostics were identified as risk factors for the long term maintenance of disability. Protection factors were found in: being married, a high perception of family support and established routines of activity related to role responsibilities. It is concluded that the treatment protocol shows potential as an adjunctive intervention to regular psychiatric treatment and further studies with a controlled design and a bigger sample size are needed to enhance the validity of these results.